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CASSI realiza gestão de riscos com a ferramenta FAMS da IBM

Empresa aprimorou a gestão dos riscos operacionais relacionados ao pagamento das contas médico-hospitalares

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São Paulo - 07 Nov 2012: Com o objetivo de reduzir irregularidades no pagamento de serviços prestados aos seus participantes, a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil (CASSI) – maior autogestão de saúde do País em número de participantes - adquiriu a ferramenta FAMS (Fraud and Abuse Management System) da IBM. Implementada entre janeiro e maio deste ano, a nova solução permite à CASSI realizar análises de comportamento dos seus prestadores de serviços, auxiliando na detecção e redução do índice de não conformidades das despesas médico-hospitalares.

Com dificuldade de administrar uma grande massa de dados em decorrência do alto volume de atendimentos e procedimentos, e de definir padrões de comportamento, a CASSI procurava uma solução que pudesse ajudá-la a identificar inconsistências no pagamento das contas médico-hospitalares. Além disso, como utilizava um processo de investigação manual, as análises realizadas eram lentas e por vezes imprecisas.

Após a aplicação das regras de sistema nos dados reais da operadora, a ferramenta FAMS apontou várias possibilidades de melhorias. “Em pouco mais de cinco meses de funcionamento da solução já podemos destacar os resultados advindos do maior controle e da gestão mais efetiva dos riscos vinculados ao processo de pagamento das nossas despesas assistenciais”, destaca David de Oliveira, executivo da Gerência de Riscos e Controles Internos da CASSI.

Com capacidade de gerenciar um alto volume de dados de forma rápida e automática, o FAMS é uma solução especializada em análise de desvios de comportamento implementada por inúmeras seguradoras no mundo todo. Por meio de métricas que avaliam padrões de conduta dos usuários, a ferramenta identifica de maneira rápida os que possuem um comportamento diferente dos demais.

Sobre Smart Analytics

O conceito de Smarter Analytics da IBM engloba um conjunto de soluções de hardware, software, consultoria e pesquisa para ajudar as empresas a usar a informação a favor de seus negócios. A IBM estima atingir US$ 16 bilhões em receita com projetos focados em business analytics até 2015. Para cumprir esta meta, a empresa estabeleceu o portfólio de soluções analíticas mais completo do mercado, ampliou sua competência em negócios e setores com a atuação de mais de 9 mil consultores e 400 pesquisadores em todo o mundo especializados em otimização de processos de negócios. Além disso, criou centros globais de soluções analíticas em diversos países. Desde 2005, a IBM adquiriu 28 empresas para criar capacitação específica de informações e processos analíticos e continua a expandir seu ecossistema, que consiste hoje em mais de 27 mil parceiros de negócios no mundo. A IBM também conquistou centenas de patentes em processos analíticos nos últimos anos.

Sobre a CASSI

A Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil (CASSI) é uma autogestão em saúde, fundada em 1944 por um grupo de funcionários do BB para ressarcir as próprias despesas de saúde e de seus dependentes. Com abrangência nacional, a Instituição possui hoje mais de 700 mil participantes e ampla cobertura de serviços médico-hospitalares. Reconhecida no mercado suplementar pelo seu pioneirismo em ações de promoção da saúde e prevenção de doenças, a CASSI possui unidades próprias em cada estado do País e mais de 40 mil prestadores de serviços credenciados.

Sobre a IBM

Para mais informações sobre a IBM, visite http://www.ibm.com/br

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Atendimento: Tainá Ianone – taina.ianone@brodeur.com.br / (11) 3323-1605

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